Một trong những tình huống phổ biến nhất trong nha khoa hiện đại: một chiếc răng bị sâu sâu, có mão răng cũ đã hỏng, hoặc đã được điều trị tủy răng trước đó nhưng chưa lành hoàn toàn. Nha sĩ ngồi xuống và đưa ra hai lựa chọn — giữ lại răng bằng cách điều trị tủy răng (thường kết hợp với mão răng), hoặc nhổ răng và đặt implant nha khoa.

Bệnh nhân thường nghe một câu đại loại như: "Implant có tỷ lệ thành công 95%, còn điều trị tủy răng chỉ kéo dài khoảng 10 years trung bình. Implant là lựa chọn có thể tiên lượng tốt hơn."

Câu nói đó được lặp đi lặp lại đến mức hầu hết mọi người đều chấp nhận nó. Tuy nhiên, các bằng chứng đã được công bố lại cho thấy điều khác. Cuộc trò chuyện này xứng đáng được nhìn nhận một cách trung thực hơn nhiều.

Vấn đề so sánh không tương đồng

Nguồn gây nhầm lẫn lớn nhất trong cuộc tranh luận này là các nhà nghiên cứu đo lường kết quả của implant và kết quả của răng tự nhiên bằng những thước đo hoàn toàn khác nhau.¹

• Đối với răng tự nhiên, tiêu chuẩn là thành công: răng phải hoạt động bình thường, không có triệu chứng, và trên phim X-quang phải thấy vùng nhiễm trùng đã lành hoàn toàn. Theo định nghĩa nghiêm ngặt này, tỷ lệ thành công của điều trị tủy răng thường được báo cáo là 85–93% trong các nghiên cứu hiện đại.
• Đối với implant, tiêu chuẩn thường dùng nhất là tồn tại: implant vẫn còn trong miệng tại lần tái khám, bất kể xương có đang bị tiêu hay không, có chảy máu quanh implant hay không, hoặc bệnh nhân có đang khó chịu hay không.

Khi cả hai được đo bằng tiêu chí tồn tại, câu chuyện lại hoàn toàn đảo ngược. Một phân tích tổng hợp của Iqbal và Kim cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa tỷ lệ tồn tại lâu dài của implant đơn lẻ và răng đã được điều trị tủy — cả hai đều khoảng 94–95% sau nhiều năm theo dõi.²

Khi cả hai được đo bằng tiêu chí thành công (hoạt động tốt, khỏe mạnh, không có vấn đề), một nghiên cứu tiến cứu quy mô lớn trên hơn 1.000 implant cho thấy tỷ lệ tồn tại tích lũy sau 7 năm là 92,2% — nhưng tỷ lệ thành công tích lũy chỉ là 83,4%.³ Các nghiên cứu khác ghi nhận tỷ lệ thành công thấp tới 63–78% tùy thuộc vào loại phục hồi mà implant đỡ.⁴

Nói cách khác: một số lượng đáng kể implant vẫn còn trong miệng nhưng không còn khỏe mạnh. Chúng được tính là “thành công” trên các tiêu đề báo, nhưng thực tế bệnh nhân có thể đang phải đối mặt với tình trạng tiêu xương, viêm nướu, hoặc mất implant trong vòng 10–15 years tới.

Những yếu tố thực sự quyết định kết quả lâu dài

Quyết định giữ lại hay thay thế một chiếc răng không nên dựa trên một con số thống kê chung chung. Quyết định đó cần dựa trên tình trạng cụ thể trong miệng của bạn. Các yếu tố thực sự quan trọng:

1. Lượng cấu trúc răng lành còn lại

Nếu răng đã nứt dưới mức xương, sâu răng lan đến chân răng, hoặc mất quá nhiều cấu trúc đến mức không thể phục hồi chắc chắn bằng mão răng, thì implant thường là lựa chọn phù hợp. Nếu răng vẫn còn thành răng chắc và chân răng ổn định, điều trị tủy răng kết hợp mão răng có tỷ lệ thành công rất cao.

2. Tình trạng chân răng

Gãy chân răng, tiêu chân răng nặng, và các trường hợp điều trị tủy răng thất bại trước đó có dụng cụ bị gãy trong ống tủy có thể khiến chiếc răng không còn là ứng viên phù hợp. Một bác sĩ chuyên khoa nội nha có thể đánh giá điều này bằng chụp CBCT và cho bạn biết một cách trung thực liệu chiếc răng có thể phục hồi được hay không.

3. Hồ sơ biến chứng của từng lựa chọn

Đây là phần mà hầu hết bệnh nhân chưa bao giờ được nghe đến. Cả hai lựa chọn đều có thể gặp vấn đề. Sự khác biệt nằm ở loại vấn đề mà bạn có thể phải đối mặt:

4. Chất lượng của quy trình điều trị được đề xuất

Đây là điều mà các nha sĩ hiếm khi nói thẳng ra. Một ca điều trị tủy răng do bác sĩ nội nha chuyên khoa thực hiện dưới kính hiển vi, sử dụng dụng cụ xoay hiện đại và chụp CBCT khi cần thiết là một quy trình hoàn toàn khác so với ca được thực hiện trong 30 phút bởi một nha sĩ đa khoa không có thiết bị phóng đại. Tương tự, một implant được đặt đúng vị trí bởi một phẫu thuật viên có kinh nghiệm là hoàn toàn khác so với một implant đặt sai vị trí.

Nếu một chiếc răng được khuyến nghị nhổ bỏ vì nha sĩ không tự tin với ca đó, việc xin ý kiến thứ hai từ một bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm xử lý trường hợp này có thể thay đổi hoàn toàn hướng điều trị.

Lựa chọn tốt nhất thường là "Hãy cố bảo tồn răng trước"

Sự đồng thuận trong các tài liệu đã công bố, kể cả từ các bác sĩ phục hình và phẫu thuật miệng chuyên đặt implant, là ưu tiên giữ lại răng tự nhiên nên là lựa chọn đầu tiên bất cứ khi nào răng còn có thể phục hồi.⁵ Lý do:

• Khi một chiếc răng bị nhổ, xương bên dưới sẽ bắt đầu tiêu biến trong vài tuần. Dù có ghép xương, bạn cũng không thể phục hồi lại cấu trúc giải phẫu ban đầu.
• Răng thật đi kèm với dây chằng nha chu — một lớp sợi giúp bạn cảm nhận được lực tác động (khả năng cảm nhận áp lực, kết cấu thức ăn và cảm giác khi cắn). Implant không có điều này. Bệnh nhân dùng implant thường hay cắn quá mạnh, đôi khi làm nứt răng đối diện.
• Implant có hiệu quả, nhưng không phải là vĩnh viễn. Dữ liệu theo dõi 20 và 30 năm đối với implant hiện đại vẫn đang được thu thập. Trong khi đó, chúng ta đã có nhiều thập kỷ bằng chứng cho thấy răng thật, nếu được chăm sóc đúng cách, có thể tồn tại suốt đời.
• Nếu một chiếc răng đã được bảo tồn mà sau nhiều năm vẫn thất bại, bạn vẫn có thể cấy implant sau đó. Nhưng nếu implant thất bại, tình trạng tiêu xương thường khiến việc cấy implant tiếp theo trở nên khó khăn hơn.

Nha khoa nội nha và cấy implant nên bổ trợ cho nhau, không phải cạnh tranh. Câu trả lời đúng cho từng chiếc răng cụ thể phụ thuộc vào từng hoàn cảnh cụ thể — và điều đó đòi hỏi một đánh giá trung thực từ một chuyên gia không được trả thêm tiền vì chọn hướng này hay hướng kia.

Cách Chúng Tôi Tiếp Cận Quyết Định

Tại Silicon Valley Endodontics, chúng tôi không thực hiện cấy implant. Điều này có ý nghĩa quan trọng. Khi bệnh nhân đến tư vấn, chúng tôi không có lý do tài chính nào để thúc đẩy việc giữ lại một chiếc răng đáng lẽ phải nhổ, và cũng không có lý do để thúc đẩy việc nhổ răng. Chúng tôi đưa ra đánh giá trung thực như chúng tôi sẽ nói với người thân trong gia đình.

Đối với mỗi chiếc răng cần xem xét, chúng tôi đánh giá:

1. Khả năng phục hồi — liệu còn đủ cấu trúc răng lành mạnh để mão răng bám vào và tồn tại lâu dài không?
2. Sức khỏe nha chu — liệu nướu và xương xung quanh răng có đủ khỏe để nâng đỡ răng lâu dài không?
3. Tiên lượng nội nha — dựa trên phim CBCT và kiểm tra dưới kính hiển vi, liệu chúng tôi có thể làm sạch và trám kín hệ thống ống tủy một cách có thể dự đoán được không?
4. Giá trị chiến lược — chiếc răng này có cần thiết cho khớp cắn, hoặc làm trụ đỡ cho các công việc phục hình khác không?

Nếu câu trả lời cho bất kỳ câu hỏi nào trong số đó là "không," chúng tôi sẽ nói thẳng. Chúng tôi sẽ giới thiệu bệnh nhân đến một trong số các bác sĩ phẫu thuật răng miệng và bác sĩ phục hình mà chúng tôi tin tưởng để thực hiện cấy implant. Nếu câu trả lời là "có," chúng tôi giải thích rõ thế nào là thành công và thế nào là thất bại, cung cấp bảng báo giá bằng văn bản, và để bệnh nhân tự quyết định.

Nếu bạn được thông báo rằng một chiếc răng cần phải nhổ — hoặc đã được nói rằng implant là lựa chọn duy nhất — một buổi tư vấn 30 phút với chuyên gia là điều đáng cân nhắc trước khi bạn quyết định. Đặt lịch tư vấn hoặc gọi (669) 234-2354.

Tài liệu tham khảo
1. Setzer FC, Kim S. Comparison of long-term survival of implants and endodontically treated teeth. Journal of Dental Research 2014;93(1):19–26.
2. Iqbal MK, Kim S. For teeth requiring endodontic treatment, what are the differences in outcomes of restored endodontically treated teeth compared to implant-supported restorations? International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 2007;22(Suppl):96–116.
3. Brocard D, Barthet P, Baysse E, et al. A multicenter report on 1,022 consecutively placed ITI implants: a 7-year longitudinal study. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 2000;15:691–700.
4. Romeo E, Lops D, Margutti E, Ghisolfi M, Chiapasco M, Vogel G. Long-term survival and success of oral implants in the treatment of full and partial arches: a 7-year prospective study with the ITI dental implant system. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 2004;19:247–259.
5. Torabinejad M, Anderson P, Bader J, et al. Outcomes of root canal treatment and restoration, implant-supported single crowns, fixed partial dentures, and extraction without replacement: a systematic review. Journal of Prosthetic Dentistry 2007;98:285–311.