Thiết bị quan trọng nhất trong một phòng khám nội nha hiện đại không phải là máy chụp X-quang, máy quét CBCT, hay tay khoan xoay. Đó là kính hiển vi phẫu thuật gắn phía trên ghế bệnh nhân.

Cho đến những năm 1990, điều trị tủy răng và phẫu thuật nội nha được thực hiện bằng mắt thường hoặc kính lúp — loại kính phóng đại nhỏ đeo như kính đọc sách, cho độ phóng đại khoảng 2,5× đến 4,5×. Ngày nay, tiêu chuẩn chăm sóc cho các bác sĩ chuyên khoa nội nha là kính hiển vi phẫu thuật lập thể với độ phóng đại từ 4× đến 26× và hệ thống chiếu sáng đồng trục giúp soi sáng bên trong răng rõ như ban ngày.

Sự thay đổi này có ý nghĩa đến mức Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ hiện yêu cầu mọi chương trình đào tạo chuyên khoa nội nha phải giảng dạy việc sử dụng thiết bị phóng đại. Các bác sĩ chuyên khoa được đào tạo trước yêu cầu đó vẫn tự nguyện áp dụng, bởi vì bằng chứng là rõ ràng không thể phủ nhận: thiết bị này tạo ra sự khác biệt đo lường được trong việc răng của bạn có lành lại hay không.

Kính Hiển Vi Giúp Chúng Tôi Nhìn Thấy Gì

Bên trong một chiếc răng người không đơn giản như hệ thống ống phân nhánh trong sách giáo khoa. Đó là một mạng lưới ba chiều gồm các ống tủy, eo tủy, vây tủy, nhánh phụ và các đặc điểm giải phẫu vi mô khác nhau từ răng này sang răng khác, từ người này sang người khác.

Nếu không có độ phóng đại cao, bác sĩ lâm sàng phải dựa vào cảm giác xúc giác và phim X-quang 2D để điều hướng sự phức tạp này. Cả hai đều có những hạn chế đáng kể:

• Cảm giác xúc giác cho bạn biết khi nào dũa chạm vào thành ống tủy, nhưng không thể cho bạn biết có một ống tủy thứ hai cách đó ba milimet.
• X-quang là hình chiếu phẳng. Một ống tủy phân nhánh theo hướng 90 độ về phía má sẽ không hiện ra trên phim X-quang tiêu chuẩn chụp từ phía trước.

Dưới kính hiển vi ở độ phóng đại 14×–26×, bác sĩ phẫu thuật có thể nhìn thấy trực tiếp:

• Các lỗ vào ống tủy mà nếu không sẽ bị bỏ sót. Răng hàm lớn thứ nhất hàm trên là ví dụ điển hình. Người ta thường mô tả răng này có ba ống tủy, nhưng nghiên cứu sử dụng độ phóng đại cao cho thấy khoảng 70–90% trong số đó có ống tủy thứ tư trong chân gần-má (gọi là “MB2”). Nếu không có kính hiển vi, ống tủy này bị bỏ sót trong khoảng một nửa các trường hợp. Khi bị bỏ sót, vi khuẩn bên trong nó cuối cùng sẽ khiến việc điều trị tủy răng thất bại.
• Ống tủy bị vôi hóa. Khi một chiếc răng bị chấn thương hoặc tích tụ khoáng hóa trong nhiều thập kỷ, ống tủy thu hẹp lại thành một đường mỏng như sợi tóc. Việc tìm lối vào ống tủy bị vôi hóa gần như không thể thực hiện nếu không có thiết bị phóng đại — dũa chỉ trượt qua mô vôi hóa thay vì đi vào ống tủy.
• Các vết nứt trên răng. Gãy dọc chân răng là “bản án tử” cho một chiếc răng — không có phương pháp điều trị nào có thể cứu được. Kính hiển vi giúp phát hiện các vết nứt này rõ ràng. Nếu không có thiết bị phóng đại, chúng dễ dàng bị bỏ sót, dẫn đến việc thực hiện điều trị tốn kém trên một chiếc răng cuối cùng không thể bảo tồn.
• Điểm vi rò. Khi trám bít ống tủy, kính hiển vi cho thấy vật liệu trám có lấp đầy hoàn toàn khoang trống hay không, hoặc có những khoảng rỗng mà vi khuẩn có thể xâm chiếm.

Không có điều nào trong số này có thể nhìn thấy bằng mắt thường. Tất cả đều có thể nhìn thấy rõ ràng ở mức độ phóng đại được sử dụng trong một phòng khám nội nha hiện đại.

Các Con Số, Một Cách Rõ Ràng

Một phân tích tổng hợp năm 2012 từ Đại học Pennsylvania đã xem xét kết quả phẫu thuật chóp răng cụ thể qua góc độ phóng đại.¹ Các nhà nghiên cứu so sánh hai nhóm:

• Phẫu thuật hiện đại không dùng độ phóng đại cao — sử dụng dụng cụ hiện đại, vật liệu hiện đại và tạo hình bằng siêu âm, nhưng chỉ dùng kính lúp hoặc không phóng đại: thành công 88%
• Vi phẫu nội nha với độ phóng đại cao — cùng dụng cụ và vật liệu hiện đại, nhưng dùng kính hiển vi phẫu thuật ở độ phóng đại 14–26×: thành công 94%

Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê. Riêng với răng hàm lớn — nhóm răng khó điều trị nhất — khoảng cách còn rõ rệt hơn. Xác suất thành công khi dùng kính hiển vi cao hơn 1,07 lần so với không dùng đối với phẫu thuật nói chung, và sự khác biệt riêng ở răng hàm lớn có ý nghĩa thống kê ở mức p = 0,011.

Con số còn ấn tượng hơn khi so sánh vi phẫu hiện đại với phẫu thuật truyền thống thực sự (vát lớn, trám amalgam, không dùng kính hiển vi): 94% so với 59% trong phân tích tổng hợp Phần 1 của cùng nhóm tác giả.²

Đối với điều trị tủy răng không phẫu thuật — thủ thuật thông thường mà hầu hết mọi người nghĩ đến khi nghe cụm từ “điều trị tủy răng” — tác động của việc phóng đại khó có thể tách biệt trong một phân tích tổng hợp vì kỹ thuật có quá nhiều biến số. Tuy nhiên, mọi nghiên cứu kết quả dài hạn về điều trị tủy răng được thực hiện bởi các chuyên gia sử dụng kính hiển vi đều cho thấy tỷ lệ thành công từ 90–94% sau 4–10 năm, cao hơn rõ rệt so với tỷ lệ lịch sử 60–80% từ trước kỷ nguyên kính hiển vi.

Tại Sao Nhiều Phòng Khám Vẫn Chưa Sử Dụng

Kính hiển vi phẫu thuật không rẻ. Một kính hiển vi phẫu thuật Carl Zeiss hoặc Global Surgical mới cùng tất cả phụ kiện cần thiết có giá từ $40.000–$80.000. Ngoài chi phí, việc học cách vận hành hiệu quả với kính đòi hỏi hàng trăm giờ luyện tập. Sự phối hợp tay-mắt về bản chất khác hoàn toàn so với làm việc bằng mắt thường.

Hầu hết nha sĩ đa khoa không sở hữu thiết bị này. Hầu hết bác sĩ phẫu thuật miệng cũng không có. Nhiều bác sĩ nội nha hoàn thành chương trình đào tạo chuyên khoa trước khi có yêu cầu của ADA vẫn dùng kính lúp thay vì kính hiển vi, đơn giản vì đó là thiết bị họ đã được đào tạo từ đầu.

Điều này không nhằm phê bình các bác sĩ đó. Điểm mấu chốt là thiết bị rất quan trọng, và bệnh nhân có quyền biết thiết bị nào đang được sử dụng trên răng của mình.

Những Câu Hỏi Nên Đặt Trước Khi Đến Khám

Dù bạn đang gặp bác sĩ nội nha lần đầu hay đang cân nhắc nơi điều trị một ca phức tạp, đây là những câu hỏi hợp lý nên đặt ra:

1. Thủ thuật có được thực hiện dưới kính hiển vi phẫu thuật không? “Có, xuyên suốt toàn bộ thủ thuật” mới là câu trả lời đúng. “Chúng tôi dùng kính lúp” không phải là điều tương đương.
2. Bác sĩ có chụp CBCT nếu có bất kỳ câu hỏi nào về giải phẫu không? Kính hiển vi và CBCT kết hợp với nhau bao phủ phần lớn bộ công cụ chẩn đoán hiện đại.
3. Mỗi năm bác sĩ điều trị bao nhiêu ca tương tự như của tôi? Các chuyên gia điều trị hàng trăm ca tương tự sẽ nhận ra những đặc điểm mà người thực hành không thường xuyên có thể bỏ sót.

Các câu hỏi rất đơn giản. Câu trả lời sẽ cho bạn biết rất nhiều về chất lượng chăm sóc bạn có thể kỳ vọng.

Cách Chúng Tôi Hành Nghề

Mọi thủ thuật được thực hiện tại Silicon Valley Endodontics & Microsurgery — từ điều trị tủy răng thông thường đến phẫu thuật vi phẫu cắt chóp răng — đều được tiến hành dưới kính hiển vi phẫu thuật. Chúng tôi không thực hiện bất kỳ thủ thuật nội nha nào mà không có kính hiển vi. Chúng tôi dùng kính để tìm ống tủy, đánh giá các vết nứt trước khi quyết định điều trị, xác nhận rằng quá trình trám bít đã hoàn tất, và trong từng bước của phẫu thuật từ lúc rạch đến khi khâu vết thương.

Đây không phải là quyết định marketing. Đây là tiêu chuẩn chăm sóc mà cả bằng chứng khoa học đã công bố lẫn tiêu chuẩn kiểm định của ADA đều yêu cầu. Chúng tôi sử dụng kính hiển vi vì bằng chứng cho thấy bệnh nhân của chúng tôi đạt kết quả tốt hơn khi được điều trị với thiết bị này.

Nếu bạn có một chiếc răng đã được một cơ sở khác kết luận là khó điều trị, không có khả năng phục hồi, hoặc không thể điều trị được, thì việc xin ý kiến thứ hai dưới sự hướng dẫn của kính hiển vi thường rất đáng xem xét. Đặt lịch tư vấn hoặc gọi (669) 234-2354.

Tài liệu tham khảo
1. Setzer FC, Kohli MR, Shah SB, Karabucak B, Kim S. Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature — Part 2: Comparison of endodontic microsurgical techniques with and without the use of higher magnification. Journal of Endodontics 2012;38(1):1–10.
2. Setzer FC, Shah SB, Kohli MR, Karabucak B, Kim S. Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature — Part 1: Comparison of traditional root-end surgery and endodontic microsurgery. Journal of Endodontics 2010;36(11):1757–1765.
3. Kim S, Kratchman S. Modern endodontic surgery concepts and practice: a review. Journal of Endodontics 2006;32(7):601–623.