Nếu nha sĩ của bạn cho biết cần nhổ một răng hàm vì một trong các chân răng bị nứt, nhiễm trùng, hoặc tiêu xương nghiêm trọng, hãy dừng lại và cân nhắc trước khi đặt lịch nhổ răng. Răng hàm trên có ba chân răng. Răng hàm dưới có hai chân răng. Khi vấn đề chỉ khu trú ở một trong số các chân răng đó, có một phương pháp phẫu thuật đã được chứng minh lâu dài — chỉ loại bỏ chân răng bị tổn thương và giữ lại phần còn lại của răng — cùng với mão răng phía trên — tiếp tục hoạt động trong nhiều năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ.

Thủ thuật này được gọi là cắt chân răng (khi một chân răng của răng hàm trên được cắt bỏ) hoặc cắt nửa răng (khi răng hàm dưới được tách đôi và loại bỏ nửa bị tổn thương). Đây không phải là một kỹ thuật mới — Klavan đã công bố kết quả lâm sàng dài hạn đầu tiên vào năm 1975[2] — nhưng phương pháp này dần ít được đề cập hơn khi implant trở thành lựa chọn thay thế mặc định. Đây là một thiệt thòi cho bệnh nhân, bởi vì trong những trường hợp phù hợp, phương pháp này hiệu quả rất tốt và tiết kiệm chi phí đáng kể, thời gian điều trị ngắn hơn, đồng thời ít xâm lấn sinh học hơn so với nhổ răng và đặt implant.

Bài viết này sẽ hướng dẫn bạn về đối tượng phù hợp, đối tượng không phù hợp, những bằng chứng thực tế trong 10 years, và so sánh với phương án nhổ răng kết hợp cấy implant. Nếu bạn đã nhận được khuyến nghị nhổ răng đối với một răng hàm nhiều chân với tổn thương khu trú ở một chân răng, đây là cuộc trao đổi để xin ý kiến thứ hai đáng để thực hiện.

Tình huống "một chân răng là vấn đề"

Răng hàm có đặc điểm riêng trong nha khoa vì đây là những chiếc răng duy nhất có nhiều hơn một chân răng. Mỗi chân răng, theo một nghĩa thiết thực, là một đơn vị độc lập — có hệ thống ống tủy riêng, xương bao quanh riêng, và hệ thống bám dính nha chu riêng. Vấn đề ở một chân răng không tự động có nghĩa là các chân răng còn lại cũng đang suy yếu.

Các tình huống phổ biến nhất mà một chân răng bị tổn thương đơn độc bao gồm:

• Nứt dọc chân răng ở một chân răng duy nhất — thường gặp ở chân răng xa-ngoài của răng hàm trên sau một lần điều trị tủy răng khó trước đó, hoặc một chân răng của răng hàm dưới chịu lực nhai lớn.
• Thủng chân răng do chốt hoặc dụng cụ điều trị trước đó chỉ ảnh hưởng đến một hệ thống ống tủy.
• Tổn thương vùng chẽ sâu ở một phía — tiêu xương nha chu đã lan đến vùng phân chân răng, nhưng chỉ ở một chân răng, trong khi các chân còn lại vẫn được nâng đỡ tốt.
• Nhiễm trùng quanh chóp dai dẳng ở chóp một chân răng không đáp ứng với phẫu thuật cắt chóp hoặc điều trị tủy răng lại.

Trong mỗi trường hợp này, việc phẫu thuật loại bỏ chân răng bị tổn thương — trong khi giữ lại mão răng, các chân răng lành mạnh còn lại và phục hình hiện có — là một lựa chọn thực sự khả thi.

Cắt chân răng và cắt nửa răng thực sự bao gồm những gì

Cơ chế thực hiện khá đơn giản. Thông thường, răng sẽ được điều trị tủy răng trên các chân răng được giữ lại (nếu chưa được thực hiện trước đó), mão răng được tạo hình lại để lực nhai truyền trực tiếp vào các chân răng còn lại, sau đó thực hiện một phẫu thuật nhỏ để tách và loại bỏ chân răng bị tổn thương. Nướu được khâu lại, xương lấp đầy dần trong vài tháng tiếp theo, và răng tiếp tục hoạt động bình thường.

Đối với răng hàm trên, điều này thường có nghĩa là cắt bỏ một trong ba chân răng — thường là chân xa-ngoài — và giữ lại hai chân còn lại. Thân răng vẫn được giữ nguyên, đôi khi với một điều chỉnh nhỏ để lực cắn không còn tác động lên vùng thiếu chân răng.

Đối với răng hàm dưới, hai chân răng và phần thân răng phía trên được cắt đôi bằng một mũi khoan mịn. Nửa răng có vấn đề được loại bỏ; nửa còn lại tồn tại như một răng một chân, thường hoạt động tương tự răng tiền hàm trong khớp cắn. Trong một số trường hợp, nửa còn lại sẽ được phục hồi bằng mão riêng sau đó.

Ai là ứng viên phù hợp

Tiêu chí lựa chọn bệnh nhân cho cắt chân răng và cắt nửa răng đã được hoàn thiện qua hơn năm mươi năm kinh nghiệm lâm sàng. Những bệnh nhân có kết quả tốt nhất thường có một số đặc điểm chung:

• Các chân răng còn lại có nền xương tốt. Nếu vấn đề thực sự chỉ khu trú ở một chân răng và các chân còn lại có bộ máy nha chu khỏe mạnh, tiên lượng sẽ thuận lợi.
• Các chân răng còn lại có cấu trúc giải phẫu vững chắc. Nghiên cứu dài hạn kinh điển của Bühler năm 1988 cho thấy khả năng tồn tại của răng sau cắt chân có mối tương quan chặt chẽ với độ dày tiết diện ngang của chân răng được giữ lại[3].
• Bệnh nhân có thói quen vệ sinh răng miệng tốt. Đường viền lợi và xương mới sau phẫu thuật tạo ra một vùng khó làm sạch hơn một chút. Những bệnh nhân vốn đã giữ răng sạch sẽ thích nghi nhanh chóng; những người gặp khó khăn trong việc vệ sinh răng miệng sẽ thấy túi nha chu tái phát.
• Răng còn lại có thể được phục hồi đúng cách. Răng hàm sau khi cắt chân cần có đường viền mão phù hợp, không gây giắt thức ăn và phân bổ lực cắn đều lên chân răng khỏe mạnh. Đây không phải trường hợp có thể thực hiện phục hình một cách qua loa.
• Bệnh nhân không nghiến răng nặng. Lực cắn quá mức là yếu tố tiên lượng lớn nhất dẫn đến thất bại cơ học về sau.

Ai không phải ứng viên phù hợp — và lý do chúng tôi sẽ nói thẳng với bạn

Đây là phần của cuộc trao đổi thường hay bị bỏ qua. Cắt chân răng có những dạng thất bại đã được ghi nhận rõ ràng, và một ý kiến thứ hai thực sự công tâm phải thành thật về điều đó. Chúng tôi sẽ khuyến nghị không thực hiện thủ thuật này trong những trường hợp sau:

• Cận chức năng nặng với chân răng hàm dưới nhỏ. Một chiếc răng hàm dưới đã cắt nửa răng với chân gần mỏng, ở bệnh nhân có thói quen nghiến răng, có nguy cơ thực sự bị gãy chân răng do chịu tải trọng lặp đi lặp lại. Bài báo của Fugazzotto năm 2001, khảo sát hơn 700 trường hợp, xác định đây là một trong những dạng thất bại muộn phổ biến nhất[6].
• Trụ cầu tận cùng đơn độc dưới cầu răng dài. Nếu chiếc răng đã cắt chân là trụ neo phía sau của một cầu răng nhiều đơn vị, mỗi chu kỳ nhai sẽ tạo ra lực đòn bẩy lên chân răng còn lại. Dữ liệu theo dõi nhiều thập kỷ cho thấy xi măng bị rửa trôi dần, cầu răng bị lỏng và cuối cùng thất bại — bài đánh giá mười năm của Langer năm 1981 ghi nhận cụ thể điều này là một chống chỉ định[1].
• Hố chẽ chân răng sâu kèm bệnh nha chu đang tiến triển. Nếu tình trạng tiêu xương không thực sự khu trú — nếu vùng chẽ chân răng đã bị tổn thương ở nhiều phía — việc cắt chân răng chỉ di chuyển vấn đề nha chu chứ không giải quyết được nó. Trường hợp sẽ thất bại do nha chu suy thoái chứ không phải do vấn đề tủy răng ban đầu.
• Chân răng dính nhau hoặc quá gần nhau. Một số răng hàm có chân răng dính liền về mặt giải phẫu và không thể tách rời một cách gọn gàng. Chụp CBCT thường phát hiện điều này trước khi phẫu thuật.
• Chân răng còn lại không thể phục hình. Nếu cấu trúc răng bị mất quá nhiều, sẽ không còn gì để làm mão răng.

Khi có bất kỳ dấu hiệu nào kể trên, chúng tôi sẽ nói thẳng và thảo luận về phương án nhổ răng kết hợp cấy implant hoặc cầu răng cố định như một kế hoạch tốt hơn về lâu dài. Đẩy một trường hợp vào cắt chân răng chỉ vì đó là lựa chọn bảo tồn răng không phải là điều phục vụ tốt nhất cho bệnh nhân.

Bằng chứng 10 năm — bao gồm cả khoảng dao động thực tế

Thủ thuật này có dữ liệu dài hạn đặc biệt tốt so với các phẫu thuật nha khoa khác, vì nó đã được nghiên cứu liên tục từ giữa thập niên 1970. Các kết quả là có thực, nhưng cũng có sự dao động nhiều hơn những gì tài liệu quảng cáo đôi khi đề cập.

Các con số nổi bật:

• Klavan 1975 — báo cáo dài hạn đầu tiên, với các trường hợp được theo dõi đến tám năm. Ông ghi nhận rằng những răng hàm đã cắt chân có thể duy trì chức năng trong phần lớn một thập kỷ nếu chọn lọc ca phù hợp[2].
• Langer 1981 — một đánh giá 10 năm đáng chú ý với kết quả kém lạc quan hơn. Langer báo cáo tỷ lệ thất bại khoảng 38% trong thập kỷ đó, với phần lớn thất bại do gãy chân răng và vấn đề trụ cầu tận cùng được đề cập ở trên[1].
• Bühler 1988 — theo dõi 28 răng đã cắt chân trong mười năm và báo cáo tỷ lệ thành công khoảng 68%, với khả năng tồn tại gắn chặt với độ dày của chân răng còn lại[3].
• Park 2009 — một nhóm nghiên cứu Hàn Quốc hiện đại hơn với thời gian theo dõi trung bình khoảng năm năm báo cáo tỷ lệ tồn tại trong khoảng 85–96%, quy kết sự cải thiện cho việc chọn lọc ca tốt hơn, lập kế hoạch có hỗ trợ CBCT và vật liệu phục hình hiện đại[4].
• Oh 2012 — khảo sát việc cắt chân gần-ngoài trong các tổn thương kết hợp tủy-nha chu, minh họa rằng việc chọn lọc ca cẩn thận trong các tổn thương kết hợp có thể đưa răng trở lại chức năng với hình ảnh lành thương có thể dự đoán được trên phim theo dõi[5].
• Fugazzotto 2001 — bộ dữ liệu đơn lẻ lớn nhất với 701 trường hợp, báo cáo tỷ lệ tồn tại tích lũy 15 năm khoảng 96% đối với những răng hàm đã cắt chân khi tiêu chí chọn lọc ca được áp dụng nghiêm ngặt[6].

Đọc kỹ các tài liệu này, ta có thể kết luận: Tỷ lệ thành công sau 10 năm dao động từ khoảng 60% đến hơn 90%, và yếu tố quyết định phần lớn sự chênh lệch đó chính là tiêu chí lựa chọn bệnh nhân. Tiêu chí lỏng lẻo (bất kỳ ai có một chân răng hỏng đều được cắt) cho ra con số theo thời đại Langer. Tiêu chí chặt chẽ (chỉ những bệnh nhân đáp ứng đủ các chỉ số thuận lợi nêu trên) cho ra con số theo thời đại Fugazzotto. Thủ thuật này đòi hỏi kỹ thuật cao không kém ở giai đoạn chẩn đoán lẫn giai đoạn phẫu thuật.

So sánh với nhổ răng và cấy implant

Sự so sánh đúng đắn không phải là "cắt chân răng so với không làm gì" — mà là "cắt chân răng so với nhổ cả chiếc răng và thay thế bằng implant."

Một implant được đặt tại vị trí chuẩn bị tốt có tỷ lệ tồn tại sau 10 năm vào khoảng 93–97%, khá tương đương với cắt chân răng khi được lựa chọn bệnh nhân kỹ lưỡng. Sự khác biệt nằm ở những gì xảy ra xung quanh implant và chi phí liên quan:

• Thời gian: Điều trị implant cho răng hàm phía sau thường mất từ 4–9 tháng tính từ lúc nhổ răng đến khi gắn mão cuối cùng (nhổ răng → ghép xương → lành thương → đặt implant → tích hợp xương → gắn abutment → gắn mão). Cắt chân răng giữ nguyên chiếc răng trong suốt thời gian đó, và việc điều chỉnh mão thường chỉ cần một lần hẹn sau khi vùng phẫu thuật lành hoàn toàn sau 6–8 tuần.
• Chi phí: Cắt chân răng cộng với phục hình thường chỉ bằng khoảng 40–60% tổng chi phí của một mão răng trên implant.
• Sinh học: Răng tự nhiên có dây chằng nha chu — một lớp sợi siêu nhỏ có chức năng hấp thụ lực nhai mà implant không có. Bệnh nhân giữ được răng tự nhiên thường có cảm giác nhai bình thường hơn, và xương xung quanh được chịu lực theo cơ chế sinh lý hơn.
• Răng kề bên: Giữ lại răng giúp bảo tồn các điểm tiếp xúc tự nhiên ở hai bên. Implant có thể bị mất tiếp xúc kẽ răng theo thời gian, dẫn đến tình trạng nhét thức ăn.
• Khả năng đảo ngược: Nếu chiếc răng đã cắt chân thất bại sau mười năm, bạn vẫn còn lựa chọn nhổ nó và đặt implant vào thời điểm đó. Chiều ngược lại thì không — một khi đã nhổ răng, quyết định đó là vĩnh viễn.

Implant là lựa chọn tốt hơn khi không đáp ứng được các tiêu chí cắt chân răng, khi bệnh nhân muốn thực hiện một thủ thuật dứt điểm duy nhất, hoặc khi chiếc răng đã bị tổn thương cấu trúc đến mức khó có thể phục hình thành công lâu dài. Mục đích của cuộc trao đổi này không phải là đẩy một lựa chọn hơn lựa chọn kia — mà là đảm bảo cả hai đều thực sự được cân nhắc.

Quy trình tại phòng khám của chúng tôi

Tại phòng khám của tôi, khi một nha sĩ chuyển đến cho tôi một răng hàm nhiều chân kèm khuyến nghị nhổ răng vì một chân có vấn đề, quy trình sẽ diễn ra như sau:

Đầu tiên, tôi chụp CBCT — hình ảnh 3D thực sự của răng và xương xung quanh. Một phim X-quang hai chiều không thể cho tôi biết liệu vấn đề có thực sự khu trú ở một chân răng hay không, liệu các chân còn lại có bám dính khỏe mạnh hay không, hoặc liệu các chân răng có thể tách rời về mặt giải phẫu hay không. Tôi không sẵn sàng đưa ra quyết định này dựa trên hình ảnh 2D, và tôi cũng sẽ không yêu cầu bệnh nhân đưa ra quyết định dựa trên đó.

Thứ hai, tôi kiểm tra răng dưới độ phóng đại cao bằng kính hiển vi phẫu thuật Zeiss. Các vết nứt vi thể có thể thay đổi hoàn toàn tiên lượng điều trị thường không thể nhìn thấy bằng mắt thường hay kính lúp; tôi phát hiện chúng mỗi tuần. Nếu răng có vết nứt dọc chân răng lan vào phần chân răng cần giữ lại, kế hoạch điều trị sẽ chuyển từ “cắt chân răng và bảo tồn” sang “nhổ răng — nhưng đây là thời điểm đặt implant phù hợp nhất với bạn.”

Thứ ba, tôi đánh giá khớp cắn — cách lực cắn của bệnh nhân tác động lên răng này. Một bệnh nhân có khớp cắn phẳng và không có thói quen cận chức năng là ứng viên rất khác so với người nghiến răng nhiều vào ban đêm, và kế hoạch cắt chân răng phải tính đến điều đó. Đôi khi câu trả lời đúng đắn là thực hiện cắt chân răng đồng thời lắp máng bảo vệ răng ban đêm cho bệnh nhân ngay trong cùng một lần hẹn.

Thứ tư, và quan trọng không kém, tôi chuyển bệnh nhân đến bác sĩ nha chu khi vấn đề chủ yếu là do nha chu — hốc chẽ chân răng sâu, tiêu xương lan rộng, răng lung lay cục bộ. Phẫu thuật nội nha phù hợp khi chân răng thất bại có nguyên nhân từ nội nha (chân răng nứt, nhiễm trùng cuống răng dai dẳng, thủng chân răng). Các trường hợp thất bại do nguyên nhân nha chu cần được xử lý bởi bác sĩ nha chu, và kết quả điều trị tốt hơn khi ca bệnh được phân công đúng cho chuyên gia điều trị đúng bệnh lý đó.

Mục tiêu không phải là thuyết phục mọi bệnh nhân giữ lại mọi chiếc răng. Mục tiêu là đảm bảo rằng khi một chiếc răng phải nhổ đi, đó là vì không có phương án hợp lý nào có thể cứu được nó — chứ không phải vì không ai dành thêm thời gian để xem xét kỹ lưỡng.

Nếu bạn được thông báo rằng răng hàm cần nhổ

Nếu nha sĩ đề nghị nhổ một răng hàm nhiều chân, trong đó hình thái thất bại nghe có vẻ như “chỉ một chân răng,” thì việc tham khảo ý kiến thứ hai từ một chuyên gia là xứng đáng. Hãy mang theo phim X-quang gần nhất nếu bạn có. Nếu chưa chụp CBCT, chúng tôi sẽ thực hiện như một phần của buổi tư vấn. Bạn sẽ ra về với đánh giá trung thực về thủ thuật nào phù hợp với răng của bạn — kể cả những trường hợp mà nhổ răng thực sự là câu trả lời đúng đắn.

Để tìm hiểu thêm về bản thân thủ thuật, hãy xem hướng dẫn dành cho bệnh nhân của chúng tôi về cắt chân răng và cắt nửa răng. Bài đọc liên quan: Phẫu thuật cắt chóp răng thực sự là gì, điều trị răng nứt, và điều trị lại so với nhổ răng so với phẫu thuật cắt chóp.

Để thảo luận về trường hợp của bạn, đặt lịch tư vấn hoặc gọi (669) 234-2354.