Một số lượng đáng ngạc nhiên các trường hợp "đau răng" lại không xuất phát từ răng. Nhiễm trùng xoang, rối loạn khớp hàm, các tình trạng thần kinh, đau nửa đầu, và thậm chí các biến cố tim mạch đều có thể lan đau đến răng của bạn. Nhiệm vụ đầu tiên của một bác sĩ chuyên khoa nội nha là xác định xem cơn đau có thực sự do nội nha hay không — và giới thiệu bạn đến nơi khác khi không phải.
Được kiểm duyệt y khoa bởi Dr. Jason Kung, DDS, MS · Bác sĩ nội nha chuyên khoa · UCLA DDS · OHSU MS ·
Mỗi tình trạng dưới đây đều có thể gây ra cơn đau cảm giác hệt như một chiếc răng bị vấn đề. Các dấu hiệu phân biệt thường nằm ở mô hình — đau ở đâu, điều gì kích hoạt nó, điều gì làm dịu nó, và bản thân chiếc răng phản ứng như thế nào khi kiểm tra lâm sàng.
Viêm Xoang Hàm Trên
Nhiễm trùng xoang
Chân răng của các răng hàm trên phía sau — răng hàm lớn và răng hàm nhỏ — nằm ngay bên dưới sàn xoang hàm trên. Khi xoang bị viêm, áp lực lan đau đến nhiều răng hàm trên cùng một bên, và tất cả chúng có thể cảm thấy đau khi cắn.
Dấu hiệu chỉ ra đây — không phải do răng
Đau ở hai hoặc nhiều răng hàm trên, không phải một chiếc răng duy nhất
Đau nặng hơn khi cúi người về phía trước, nằm xuống hoặc nhảy
Gần đây bị cảm lạnh, dị ứng hoặc áp lực xoang
Răng phản ứng bình thường với kiểm tra lạnh
Ai điều trị:Bác sĩ chăm sóc ban đầu hoặc bác sĩ tai mũi họng — thường dùng thuốc thông mũi hoặc kháng sinh nếu do vi khuẩn.
Đau TMJ & Cơ Mặt
Đau khớp hàm / cơ hàm
Khớp thái dương hàm và các cơ điều khiển chuyển động hàm của bạn có thể gây ra cơn đau có cảm giác như xuất phát từ một chiếc răng, đặc biệt là các răng hàm trên hoặc dưới. Nghiến răng và siết chặt hàm (bruxism) vào ban đêm là nguyên nhân phổ biến nhất.
Dấu hiệu chỉ ra đây — không phải do răng
Đau ở phía trước tai, ở vùng thái dương, hoặc dọc theo má
Tệ hơn vào buổi sáng hoặc sau một ngày căng thẳng
Tiếng kêu lục cục, tiếng bộp ở hàm, hoặc há miệng hạn chế
Răng cảm thấy bình thường khi kiểm tra với lạnh và gõ
Nhiều răng cảm thấy đau nhức, không phải chỉ một răng
Ai điều trị:Nha sĩ tổng quát của bạn — thường là máng nhai tùy chỉnh, vật lý trị liệu, hoặc giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa TMJ.
Đau dây thần kinh sinh ba
Đau dây thần kinh sọ não
Một tình trạng thần kinh ảnh hưởng đến dây thần kinh sinh ba — dây thần kinh chính cung cấp cảm giác cho khuôn mặt. Bệnh nhân mô tả cơn đau đột ngột như điện giật hoặc đâm chói, kéo dài vài giây mỗi lần và được kích hoạt bởi cảm ứng nhẹ, ăn uống, hoặc thậm chí một làn gió nhẹ.
Dấu hiệu chỉ ra đây — không phải do răng
Những cơn đau ngắn, chớp nhoáng (tính bằng giây, không phải phút)
Được kích hoạt khi chạm vào mặt, đánh răng hoặc ăn uống
Cơn đau lan theo đường phân bố thần kinh thay vì chỉ ở một răng
Bệnh nhân thường trên 50 tuổi
Thử nghiệm lạnh trên răng nghi ngờ cho kết quả bình thường
Ai điều trị:Bác sĩ thần kinh — phương pháp điều trị đầu tiên là dùng thuốc (thường là carbamazepine), không phải nha khoa.
Đau Răng Không Điển Hình
Rối loạn đau răng dai dẳng
Một loại đau mãn tính do thần kinh, có cảm giác hoàn toàn giống như đau răng nhưng không có nguyên nhân nha khoa nào có thể phát hiện được. Thường xảy ra sau các thủ thuật nha khoa trước đó — bao gồm cả điều trị tủy răng đã thành công về mặt lâm sàng. Bản thân đường dẫn truyền thần kinh trở thành nguồn gốc của cơn đau thay vì chiếc răng.
Dấu hiệu chỉ ra đây — không phải do răng
Đau âm ỉ hoặc灼rát liên tục trong hoặc xung quanh một chiếc răng
Cơn đau đã kéo dài hơn 3 tháng
Nhiều thủ thuật nha khoa đã thất bại trong việc giải quyết vấn đề
Tất cả các kết quả lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh đều bình thường
Cơn đau không phù hợp với mô hình của bất kỳ chiếc răng cụ thể nào
Ai điều trị:Chuyên gia đau vùng miệng-mặt hoặc bác sĩ thần kinh — thường dùng thuốc nhắm vào đau thần kinh (gabapentin, thuốc chống trầm cảm ba vòng) và liệu pháp hành vi.
Đau Do Tim Lan Rộng
Đau hàm liên quan đến tim
Trong một số trường hợp hiếm gặp nhưng quan trọng, thiếu máu cơ tim — bao gồm cả nhồi máu cơ tim — có thể lan đau đến hàm dưới hoặc răng, đặc biệt ở phụ nữ, người cao tuổi và người mắc bệnh tiểu đường. Bản thân các răng hoàn toàn khỏe mạnh.
Dấu hiệu chỉ ra đây — không phải do răng
Đau ở hàm dưới, thường ở cả hai bên hoặc không rõ chiếc răng nào
Xuất hiện khi gắng sức thể chất, giảm khi nghỉ ngơi
Kèm theo tức ngực, khó thở, đổ mồ hôi hoặc đau cánh tay
Cơn đau không bị ảnh hưởng bởi nóng, lạnh hoặc khi cắn
Ai điều trị:Thuốc cấp cứu — gọi 911 nếu có bất kỳ lo ngại nào về biến cố tim mạch.
Đau Nửa Đầu & Đau Đầu Cụm
Các rối loạn đau đầu nguyên phát
Một số dạng đau nửa đầu và đau đầu cụm có thể lan đau lên hàm trên và các răng. Đặc biệt, đau đầu cụm gây ra cơn đau dữ dội một bên xung quanh mắt và các răng hàm trên.
Dấu hiệu chỉ ra đây — không phải do răng
Đau dữ dội một bên, tập trung quanh mắt, thái dương hoặc răng hàm trên
Xuất hiện từng đợt — kéo dài từ vài phút đến vài giờ, thường vào cùng một thời điểm trong ngày
Chảy nước mắt, nghẹt mũi, hoặc sụp mí mắt cùng bên
Kiểm tra lạnh trên răng nghi ngờ cho kết quả bình thường
Ai điều trị:Bác sĩ thần kinh hoặc chuyên gia đau đầu — thuốc điều trị cắt cơn và thuốc phòng ngừa.
Cách chúng tôi loại trừ nguồn gốc không do răng
Trước khi đề xuất bất kỳ phương pháp điều trị không thể phục hồi nào, trách nhiệm của bác sĩ nha khoa chuyên khoa nội nha là xác nhận rằng cơn đau có nguồn gốc từ tủy răng. Quy trình này được thực hiện theo từng bước có cấu trúc rõ ràng.
01
Chúng tôi kiểm tra trực tiếp chiếc răng
Kiểm tra bằng lạnh cho chúng tôi biết dây thần kinh bên trong răng còn sống hay không và đang phản ứng như thế nào. Một chiếc răng phản ứng bình thường với lạnh và không đau khi gõ thì rất khó có khả năng là nguồn gốc của cơn đau đáng kể.
02
Chúng tôi xác định vị trí cơn đau
Đau chính xác ở đâu? Nó bắt đầu từ khi nào? Điều gì làm cho cơn đau tốt hơn hoặc tệ hơn? Cơn đau có lan theo đường dây thần kinh hay chỉ khu trú ở một răng? Mô hình cơn đau thường chỉ rõ ràng đến hoặc loại trừ nguyên nhân từ răng.
03
Chúng tôi chụp ảnh cẩn thận
Chụp X-quang hai chiều và, khi cần thiết, hình ảnh 3D CBCT cho phép chúng tôi quan sát các cấu trúc xung quanh răng. Nếu xương khỏe mạnh và răng trông bình thường, chúng tôi sẽ tìm kiếm ở nơi khác.
04
Chúng tôi giới thiệu bệnh nhân khi cần thiết
Nếu nguyên nhân không phải từ răng, thì điều trị tủy răng sẽ không giải quyết được vấn đề — và có thể khiến mọi thứ trở nên tệ hơn. Chúng tôi sẽ nói thẳng với bạn điều đó và giới thiệu bạn đến đúng chuyên gia: bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ thần kinh, chuyên gia đau vùng miệng mặt, hoặc bác sĩ của bạn.
Điều đáng biết: giao thức chẩn đoán được mô tả ở đây nhất quán với giảng dạy nội nha tiêu chuẩn, bao gồm các chương chẩn đoán phân biệt trong các sách giáo khoa như Endodontics Review: A Study Guide (Blicher, Lucier Pryles & Lin, Quintessence, 2016) và tuyên bố quan điểm Chẩn đoán Nội nha của AAE.
Bạn không chắc mình có thực sự cần điều trị tủy răng không?
Đó chính xác là câu hỏi đúng cần đặt ra. Một buổi tư vấn với bác sĩ chuyên khoa nội nha — bao gồm các xét nghiệm chẩn đoán và chụp hình ảnh phù hợp — có thể xác nhận liệu cơn đau có phải do nội nha hay không, hoặc liệu bạn có nên gặp một chuyên gia khác thay thế. Dù là câu trả lời nào, bạn cũng tránh được việc điều trị sai.
Endodontic diagnosis — phục vụ hơn 30 thành phố vùng Vịnh
Bác sĩ Jason Kung cung cấp endodontic diagnosis cho bệnh nhân khắp Thung lũng Silicon từ phòng khám của chúng tôi tại Sunnyvale. Giờ làm việc buổi tối và cuối tuần, cấp cứu trong ngày, đỗ xe miễn phí tại chỗ.