如果您的牙医告诉您某颗磨牙需要拔除，原因是其中一条牙根出现裂纹、感染或严重的骨质流失，那么在预约拔牙之前，不妨先暂停一下。上颌磨牙有三条牙根，下颌磨牙有两条。当问题仅局限于其中一条牙根时，有一种成熟的手术方案可以只切除病变牙根，同时保留其余牙根以及牙冠，使牙齿继续正常使用数年乃至数十年。

这项手术称为牙根截除术（切除上颌磨牙的某一牙根）或半牙截除术（将下颌磨牙一分为二，去除病变的一半）。这并非新技术——Klavan 早在1975年便发表了首批长期随访结果[2]——但随着种植牙成为默认的替代方案，这一选择逐渐淡出了日常讨论。这对患者而言是一种损失，因为在适合的病例中，此类手术效果极佳，且与拔牙后种植相比，费用明显更低、疗程更短、对身体的创伤也更小。

本文将介绍哪些患者适合这一方案、哪些不适合、10年随访数据的实际表现，以及与拔牙加种植相比的利弊。如果您针对一颗多根磨牙中孤立病变牙根收到了拔牙建议，这正是值得寻求第二诊疗意见的场合。

“问题只在一条牙根”的情形

磨牙在口腔医学中较为特殊，因为它是唯一拥有不止一条牙根的牙齿。从实际意义上讲，每条牙根都是一个相对独立的单元——拥有各自的根管系统、周围骨质以及牙周附着。某一牙根出现问题，并不意味着其他牙根也随之失败。

一条牙根单独出现问题的最常见情形包括：

• 仅累及一条牙根的垂直根折——通常发生在上颌磨牙远颊根经历过困难根管治疗之后，或下颌磨牙某一牙根长期承受较大咬合力之后。
• 穿孔——因桩核放置或器械操作不当导致，仅影响一个根管系统。
• 单侧深度根分叉病变——牙周骨质流失已延伸至根分叉区域，但仅波及一条牙根，其余牙根仍有良好的骨支持。
• 持续性根尖周感染——某条牙根根尖处的感染经根尖切除术或根管再治疗后仍未愈合。

在上述每种情况下，通过手术切除病变牙根，同时保留牙冠、其余健康牙根及现有修复体，都是一个切实可行的选择。

牙根截除术与半牙截除术的具体过程

手术操作本身并不复杂。通常先对保留的牙根进行根管治疗（如尚未完成），再对牙冠进行适当调形，使咬合力能够顺畅地传导至剩余牙根，随后进行小范围手术，将病变牙根分离并切除。术后缝合牙龈，骨组织在此后数月内逐渐愈合填充，牙齿恢复正常功能。

对于上颌磨牙，这通常意味着切除三根中的一根——通常是远颊根——保留其余两根。牙冠保持原位，有时需做小幅调整，使咬合力不再施加于缺根区域。

对于下颌磨牙，两根及其上方的牙冠用细钻针从中分开，形成两半。问题较重的一半被去除，状况良好的一半作为单根牙保留，在咬合中通常发挥类似前磨牙的功能。在某些情况下，保留的半侧牙后续会单独修复牙冠。

哪些患者适合手术

牙根截除术与半牙截除术的病例筛选标准经过五十年临床实践的不断完善。效果最佳的患者通常具备以下几个特点：

• 保留的牙根具有良好的骨支持。如果问题确实局限于某一根，而其余牙根的牙周附着健康，则预后良好。
• 保留的牙根解剖结构扎实。Bühler 1988年的经典长期研究表明，截除后牙齿的存活率与保留牙根的横截面厚度密切相关[3]。
• 患者具有良好的口腔卫生习惯。术后牙龈和骨骼的新形态会使该区域清洁难度略有增加。本身就保持良好清洁习惯的患者适应较快；而口腔卫生较差的患者则可能出现牙周袋复发。
• 保留的牙齿能够得到妥善修复。截除后的磨牙需要一个不易嵌塞食物、且能将咬合力均匀分配至健康牙根的牙冠外形。这类病例对修复科的要求不容降低。
• 患者不存在严重磨牙症（夜磨牙）。强烈的咬合力是后期机械性失败最重要的单一预测因素。

哪些患者不适合手术——以及我们为何会如实告知

这部分内容在交流中往往被略过。牙根截除术存在有据可查的失败情形，客观的第二诊疗意见必须如实说明。在以下情况下，我们会建议不采用该手术：

• 伴有小型下颌牙根的重度磨牙症。若下颌磨牙半牙截除后剩余的近中根较细，且患者有夜磨牙或紧咬牙的习惯，在反复咬合力的作用下，牙根折裂的风险相当现实。Fugazzotto于2001年发表的一篇纳入逾700例病例的研究，将此列为晚期失败的主要模式之一[6]。
• 作为长桥末端基牙的孤立牙根。若截除后的患牙是多单位桥体的后端基牙，每一次咀嚼运动都会对剩余牙根产生杠杆力。数十年的随访数据显示，此类修复体会逐渐出现粘接剂溶失、松动，最终导致失败——Langer于1981年发表的十年回顾性研究将其明确列为手术禁忌[1]。
• 伴有活动性牙周病的深度根分叉骨缺损。若骨丧失并非真正局限——即根分叉已在不止一侧受累——则牙根截除术仅是转移了牙周问题，而非解决了它。最终的失败将源于牙周破坏，而非最初的牙髓问题。
• 牙根融合或间距过近。部分磨牙的牙根在解剖上存在融合，无法完整地进行分离切除。CBCT影像通常可在术前识别此类情况。
• 剩余牙根无法修复。若牙体组织缺损过多，则没有足够的基础用于冠修复。

当上述任何一种情况存在时，我们会直接告知患者，并将拔牙后种植或固定桥修复作为更优的长期方案进行讨论。仅仅因为牙根截除术属于“保留天然牙”的选项而勉强实施，并不符合患者的最佳利益。

10年循证数据——包括真实的结果分布

与其他牙科手术相比，这一术式拥有相当完善的长期随访数据，因为自20世纪70年代中期以来，相关研究从未中断。这些结果是真实的，但其差异幅度也比部分宣传材料所呈现的更为显著。

主要数据概览：

• Klavan 1975——最早的长期随访报告，随访时间最长达八年。他记录了在良好病例选择的前提下，截除后的磨牙可以正常行使功能近十年[2]。
• Langer 1981——一项十年回顾性研究，结论明显较为保守。Langer报告十年内的失败率约为38%，大多数失败由牙根折裂及上述末端基牙问题所致[1]。
• Bühler 1988——对28颗截除牙进行了十年随访，报告成功率约为68%，存留率与剩余牙根厚度密切相关[3]。
• Park 2009——一项较新的韩国队列研究，平均随访约五年，报告存留率在80%高值至90%低值区间，并将改善归因于更严格的病例筛选、CBCT引导下的治疗规划以及现代修复材料的应用[4]。
• Oh 2012——研究了牙髓-牙周联合病变中的近颊根截除术，表明对联合病变进行审慎的病例选择，可使患牙恢复功能，且随访影像显示愈合具有可预期性[5]。
• Fugazzotto 2001——迄今最大的单一数据集，共701例，在严格执行病例选择标准的条件下，报告牙根截除后磨牙的15年累积存留率约为96%[6]。

对现有文献的客观解读是：10年成功率大致在60%至90%以上之间，而造成这一差距的主要变量是病例筛选标准。筛选标准宽松（凡有一根问题牙根即行截除）会得出Langer时代的数据；筛选标准严格（仅纳入符合上述所有有利指标的患者）则会得出Fugazzotto时代的数据。该手术对诊断阶段的技术要求，与对手术阶段的要求同样严格。

与拔牙加种植体的比较

公平的比较不是“牙根截除术与不处理”之间的选择，而是“牙根截除术与拔除整颗患牙后行种植修复”之间的比较。

在条件良好的位点植入种植体，10年存留率约为93–97%，与筛选严格的牙根截除术相当。两者的区别主要体现在种植体周围的情况及治疗费用上：

• 时间：后牙磨牙的种植治疗，从拔牙到最终完成牙冠通常需要4–9个月（拔牙→植骨→愈合→种植体植入→骨结合→安装基台→牙冠）。牙根截除术则可在整个治疗期间保留患牙正常使用，手术部位愈合后（约6–8周），通常仅需一次复诊完成牙冠调整。
• 费用：牙根截除术加修复治疗的总费用，通常约为种植支持牙冠总费用的40–60%。
• 生物学特性：天然牙具有牙周膜——一层具有微观缓冲作用的纤维结构，种植体则不具备这一特性。保留天然牙的患者反映咀嚼感觉更接近正常，周围骨组织所受的力学负荷也更符合生理规律。
• 邻牙：保留天然牙可维持两侧天然邻接点的完整性。种植体随时间推移可能出现邻面接触丧失，导致食物嵌塞。
• 可逆性：若截根后的患牙在十年后出现失败，仍可选择拔除后再行种植。反之则不然——一旦天然牙被拔除，该决定便不可逆转。

当无法满足截根适应证、患者倾向于一次性完成最终治疗，或患牙结构损坏严重导致长期修复成功率较低时，种植体是更合适的选择。讨论的目的不在于推荐某一方案，而在于确保两种方案都能真正摆在台面上供患者知情选择。

我们的诊疗方式

在我的诊所，当转诊医生将一颗多根磨牙转来，并附有针对某一牙根的拔牙建议时，我的工作流程如下：

首先，我会拍摄CBCT——对患牙及其周围骨组织进行真正意义上的三维成像。二维X线片无法告诉我问题是否确实局限于某一牙根、其他牙根是否具有健康的附着，或各牙根在解剖上是否可以分离。我不愿意仅凭二维影像做出这一判断，也不会要求患者在此基础上做出决定。

其次，我会使用蔡司手术显微镜在高倍放大下检查患牙。微裂纹往往会彻底改变预后，但肉眼和放大镜几乎无法发现它们——我每周都会碰到这样的病例。如果牙齿存在延伸至保留牙根的垂直根折，方案就会从“截根保留”转变为“拔除——并为您制定合理的种植时机安排”。

第三，我会评估咬合——患者的咬合方式如何对该牙施力。咬合平坦、无口腔副功能习惯的患者，与重度夜磨牙患者相比，适应证截然不同，牙根截除方案必须将这一因素纳入考量。有时候，正确的做法是在完成牙根截除的同时，为患者定制夜磨牙垫。

第四，同样重要的是，当病例以牙周问题为主时，我会转诊至牙周专科医生——例如深度根分叉病变、广泛性骨吸收或局限性松动问题。牙髓外科手术适用于患根存在牙髓源性问题的情况（根裂、持续性根尖感染、穿孔）。牙周源性的治疗失败需要由牙周专科医生处理，将病例转诊至擅长治疗该类疾病的专科医生，预后往往更佳。

我们的目标不是劝说每位患者不惜一切保留每颗牙齿，而是确保当一颗牙齿最终需要拔除时，是因为确实没有任何合理方案能够保留它——而不是因为没有人花额外的时间仔细评估过它。

如果您被告知磨牙需要拔除

如果牙医建议拔除一颗多根磨牙，而失败的表现听起来像是“仅涉及其中一根牙根”，那么前往专科医生处寻求第二诊断意见是值得的。如有近期X光片，请携带前往。如果尚未拍摄 CBCT，我们会在会诊时为您拍摄。您离开时将获得一份关于适合您患牙的手术方案的客观评估——包括那些拔除确实是正确选择的病例。

如需进一步了解手术本身的详细信息，请参阅我们的患者指南：牙根截除术与半牙截除术。相关阅读：根尖切除术的实际作用、裂牙治疗以及根管再治疗、拔牙与根尖切除术的比较。

如需讨论您的具体病情，欢迎预约会诊或致电 (669) 234-2354。