上颌窦炎
鼻窦感染
上颌后牙(磨牙和前磨牙)的牙根紧邻上颌窦底部。当鼻窦发炎时,压力会将疼痛牵涉至同侧多颗上颌牙,且这些牙齿在咬合时可能均有压痛感。
指向该病症而非牙齿的特征性表现
- 疼痛累及两颗或以上上颌后牙,而非单颗牙齿
- 前倾、平躺或跳跃时疼痛加重
- 近期有感冒、过敏或鼻窦压迫症状
- 牙齿对冷测试反应正常
治疗医生:全科医生或耳鼻喉科医生——如为细菌感染,通常使用减充血剂或抗生素。
相当数量的"牙痛"根本不是来自牙齿本身。鼻窦感染、颌关节紊乱、神经系统病变、偏头痛,甚至心脏事件都可能将疼痛牵涉至牙齿。牙髓专科医生的首要任务,是判断疼痛是否真正属于牙髓源性——若非如此,则将您转诊至相应科室。
以下每种情况均可产生与问题牙齿完全相似的疼痛感。区分它们的关键线索往往在于疼痛的规律——疼痛的位置、诱发因素、缓解因素,以及牙齿本身对临床检测的反应。
鼻窦感染
上颌后牙(磨牙和前磨牙)的牙根紧邻上颌窦底部。当鼻窦发炎时,压力会将疼痛牵涉至同侧多颗上颌牙,且这些牙齿在咬合时可能均有压痛感。
指向该病症而非牙齿的特征性表现
治疗医生:全科医生或耳鼻喉科医生——如为细菌感染,通常使用减充血剂或抗生素。
颌关节/肌肉疼痛
颞下颌关节及控制下颌运动的肌肉群可产生类似牙痛的疼痛感,尤其容易被误认为来自上颌或下颌磨牙区域。夜间磨牙与咬牙(磨牙症)是最常见的诱因。
指向该病症而非牙齿的特征性表现
治疗医生:您的普通牙医——通常会提供定制夜间咬合板、物理治疗,或转介至颞下颌关节专科医生。
颅神经痛
一种影响三叉神经的神经系统疾病——三叉神经是为面部提供感觉的主要神经。患者描述突发的、触电样或刺痛感,每次持续数秒,可由轻触、进食甚至微风触发。
指向该病症而非牙齿的特征性表现
治疗医生:神经科医生——一线治疗为药物治疗(常用卡马西平),而非牙科治疗。
持续性牙齿疼痛障碍
一种慢性神经性疼痛,感觉与牙痛完全相同,但无可检测到的牙科病因。通常发生在既往牙科治疗之后——包括临床上已成功完成的根管治疗。疼痛的根源在于神经传导通路本身,而非牙齿。
指向该病症而非牙齿的特征性表现
治疗医生:口面部疼痛专科医生或神经科医生——通常采用针对神经性疼痛的药物(如加巴喷丁、三环类抗抑郁药)及行为疗法。
与心脏相关的下颌疼痛
在少见但重要的情况下,心肌缺血——包括心脏病发作——可将疼痛放射至下颌或牙齿,尤其多见于女性、老年人及糖尿病患者。牙齿本身是健康的。
指向该病症而非牙齿的特征性表现
治疗医生:急诊医学——如对心脏事件有任何顾虑,请拨打911。
原发性头痛疾病
某些偏头痛和丛集性头痛的发作模式可将疼痛放射至上颌和牙齿。丛集性头痛尤其会引起眼部及上牙区域单侧剧烈疼痛。
指向该病症而非牙齿的特征性表现
治疗医生:神经科医生或头痛专科医生——急性止痛药物与预防性药物。
在推荐任何不可逆治疗之前,专科牙髓病医生的职责是确认疼痛属于牙髓源性。整个过程是有条理的。
01
冷测试可帮助我们判断牙齿内部神经是否存活及其反应状态。对冷刺激反应正常且叩诊无压痛的牙齿,极不可能是明显疼痛的来源。
02
疼痛确切位置在哪里?什么时候开始的?什么情况会让疼痛减轻或加重?疼痛是沿神经分布扩散,还是局限于某一颗牙齿?这种疼痛规律通常能清楚地指向或排除牙科病因。
03
二维X光片以及在必要时使用的CBCT三维成像,让我们能够清晰地观察牙齿周围的结构。如果骨骼健康、牙齿外观正常,我们则会从其他方面寻找原因。
04
如果根源不在牙齿,做根管治疗不仅无法解决问题,还可能使情况更糟。我们会直接告知您,并将您转介给合适的专科医生:耳鼻喉科医生、神经科医生、口面部疼痛专科医生或您的主治医生。
值得了解的是:本文所述的诊断方案与标准牙髓病学教学内容一致,包括《牙髓病学复习:学习指南》(Blicher、Lucier Pryles与Lin著,Quintessence出版社,2016年)等教科书中的鉴别诊断章节,以及美国牙髓病学会(AAE)牙髓病学诊断立场声明。
这正是应该提出的问题。与专科牙髓科医生进行会诊——包括进行必要的诊断测试和影像检查——可以确认疼痛是否源于牙髓,或者您是否应该就诊于其他专科医生。无论哪种结论,都能帮助您避免接受错误的治疗。
相关阅读: 我们如何诊断牙痛 · 牙齿裂纹诊断 · 持续疼痛:为什么需要重新评估
Jason Kung 医生在我们位于 Sunnyvale 的诊所为整个硅谷的患者提供endodontic diagnosis。提供晚间及周末门诊、当天急诊和免费现场停车。