如果您的牙醫告訴您，某顆臼齒因為其中一條牙根斷裂、感染或骨質嚴重流失而需要拔除，在預約拔牙之前，不妨先暫停思考一下。上顎臼齒有三條牙根，下顎臼齒有兩條。當問題僅局限於其中一條牙根時，有一種成熟的外科手術選項，可以只切除問題牙根，同時保留其餘的牙齒結構——以及上方的牙冠——繼續正常使用多年，甚至數十年。

這項手術稱為牙根截除術（切除上顎臼齒某一條牙根時）或半牙截除術（將下顎臼齒從中間分開並移除問題的那一半）。這並非新概念——Klavan 早在 1975 年便發表了首篇長期治療結果報告[2]——但隨著植牙成為主流的替代選項，這項手術在臨床討論中逐漸淡出。這對患者來說是一種損失，因為在適合的案例中，這項手術效果極佳，且比拔牙後植牙的費用更低、療程更短、對生物組織的侵入性也更小。

本文將說明哪些人適合接受這項手術、哪些人不適合、10 年的實證研究結果，以及與拔牙加植牙方案的比較。如果您已被建議拔除一顆多根臼齒，但問題僅局限於其中一條牙根，那麼這項手術值得您尋求第二意見時深入討論。

「問題僅出在一條牙根」的情境

臼齒在牙科上的獨特之處，在於它們是唯一擁有多條牙根的牙齒。每條牙根在實質意義上都是一個獨立的單元——有自己的根管系統、周圍骨質，以及各自的牙周附著。某條牙根出現問題，並不代表其他牙根也在衰退。

最常見的單一牙根問題情境包括：

• 僅發生在一條牙根的垂直根裂——通常出現在上顎臼齒的遠頰根，往往是先前根管治療難度較高所致；或是下顎臼齒的某條牙根因長期承受較大咬合力而發生斷裂。
• 因前次釘柱植入或器械操作造成的穿孔，且僅影響單一根管系統。
• 單側的深部分叉區缺損——牙周骨質流失已延伸至牙根分叉處，但僅影響一條牙根，其餘牙根仍有良好的支撐。
• 某條牙根根尖部位的持續性感染，歷經根尖切除術或根管再治療後仍未痊癒。

在上述每一種情況下，以外科手術方式切除問題牙根——同時保留牙冠、其餘健康牙根及現有的修復體——都是真正可行的選項。

牙根截除術與半牙截除術的實際流程

整體操作方式相當直接。通常會先對保留的牙根進行根管治療（若尚未進行），再重新調整牙冠形態，使咬合力能均勻傳導至剩餘牙根，接著進行一項小手術，將問題牙根分離並切除。術後縫合牙齦，骨質會在接下來數個月內逐漸填補，牙齒即可恢復正常功能。

對於上顎大臼齒，這通常意味著切除三根牙根中的一根——通常是遠頰根——保留另外兩根。牙冠保持原位，有時會略微調整咬合，使其不再對缺根區域施加咬合力。

對於下顎大臼齒，兩根牙根及其上方的牙冠會以細鑽針劈分成兩半。問題嚴重的一半予以去除；狀況良好的一半作為單根牙保留，功能上通常類似於咬合中的小臼齒。在某些情況下，保留的半側之後會再製作專屬牙冠加以修復。

哪些患者適合此手術

牙根截除術與半牙截除術的病例篩選標準，已歷經五十年的臨床經驗淬煉。預後最佳的患者通常具備以下幾項特徵：

• 保留的牙根具有良好的骨骼支撐。若問題確實僅侷限於一根牙根，而其他牙根的牙周附著健康，則預後良好。
• 保留的牙根在解剖結構上足夠粗壯。Bühler 於 1988 年發表的經典長期研究顯示，截除後牙齒的存活率與保留牙根的橫截面厚度密切相關[3]。
• 患者有良好的口腔衛生習慣。手術後牙齦與骨骼輪廓的改變，會使該區域的清潔工作略為複雜。平日即能維持良好清潔習慣的患者適應迅速；而本來就難以維持口腔衛生的患者，牙周囊袋容易再次形成。
• 保留的牙齒能夠獲得妥善的修復重建。截除後的大臼齒需要一個不易積存食物殘渣、且能將咬合力分散至健康牙根的牙冠輪廓。此類修復重建不容馬虎，絕非可以輕易妥協的治療。
• 患者沒有嚴重磨牙的習慣。過大的咬合力是導致後期機械性失敗最重要的單一預測因素。

哪些患者不適合此手術——以及我們為何會如實告知

這部分的討論往往容易被略過。牙根截除術有其有據可查的失敗模式，公正的第二意見必須誠實地面對這些問題。在以下情況下，我們將建議不進行此手術：

• 小型下顎牙根合併嚴重副功能咬合習慣。若患者有磨牙或緊咬牙關的習慣，經半牙截除術後僅剩細薄近心根的下顎大臼齒，在反覆咬合負荷下確實存在牙根折裂的風險。Fugazzotto於2001年發表的論文回顧了逾700個病例，指出此為晚期失敗的主要模式之一[6]。
• 作為長橋末端基牙的孤立牙根。若截除後剩餘的牙根是多單位牙橋的後端基牙，每次咀嚼都會對該牙根施加槓桿式負荷。數十年的追蹤資料顯示，這類重建往往出現黏固劑逐漸溶出、鬆動，最終導致失敗——Langer於1981年發表的十年追蹤研究已明確將此列為禁忌症[1]。
• 伴有活動性牙周病的深層根叉缺損。若骨質流失並非真正侷限性——根叉已有多面受損——則牙根截除術只是轉移了牙周問題，並未真正解決。此類病例最終將因牙周崩壞而失敗，而非原本的牙髓問題。
• 牙根癒合或間距過近。部分大臼齒的牙根在解剖上已融合，無法乾淨地分離切除。CBCT影像通常能在手術前識別這類情況。
• 剩餘牙根無法修復。若牙齒結構損失過多，便沒有足夠的基礎可以製作牙冠。

當出現上述任何一項警示時，我們會直接告知患者，並討論拔牙後植牙或固定牙橋等更佳的長期方案。僅因為牙根截除術是「保留牙齒」的選項，就勉強推行，並不符合患者的最大利益。

十年實證數據——包括如實呈現的結果分布

這項手術在牙科外科領域擁有難得的長期追蹤資料，自1970年代中期便持續受到研究。這些結果真實可信，但也比某些宣傳資料所呈現的更具變異性。

主要數據摘要：

• Klavan 1975——最早的長期報告，追蹤病例長達八年。他記錄了經妥善病例篩選後，截除的大臼齒可在近十年內維持正常功能[2]。
• Langer 1981——一項十年追蹤研究，結果相當發人深省。Langer報告在十年間失敗率約為38%，主要失敗原因為牙根折裂及前述的末端基牙問題[1]。
• Bühler 1988——追蹤28顆截除牙根的牙齒長達十年，成功率約為68%，存活率與剩餘牙根厚度密切相關[3]。
• Park 2009——一項較現代的韓國世代研究，平均追蹤約五年，存活率達80%末至90%初，研究者將此進步歸因於更精準的病例篩選、CBCT輔助規劃及現代修復材料[4]。
• Oh 2012——針對牙髓—牙周聯合病損中近頰根截除術的研究，說明在聯合病損中謹慎篩選病例，可使患牙恢復功能，且追蹤影像顯示癒合情況可預期[5]。
• Fugazzotto 2001——迄今最大型的單一資料集，共701個病例，在嚴格執行病例篩選標準的情況下，接受牙根截除術的大臼齒15年累積存活率約為96%[6]。

對這些文獻的客觀解讀是：10年成功率大約介於60%至90%以上，而造成這段差距的主要變數是病例的篩選標準。寬鬆的標準（只要有一條問題牙根就進行截除）會得出 Langer 時代的數字；嚴格的標準（僅對符合上述所有良好指標的患者進行手術）則會得出 Fugazzotto 時代的數字。這項手術在診斷階段與手術階段同樣對技術要求極高。

與拔牙搭配植牙的比較

公平的比較對象不是「牙根截除術與什麼都不做」——而是「牙根截除術與拔除整顆牙齒再以植牙取代」。

在準備充分的位置植牙，10年存活率約為93–97%，與篩選嚴格的牙根截除術相當。兩者的差異在於植體周圍的變化以及費用：

• 時間：後牙區臼齒的植牙療程，從拔牙到完成最終牙冠通常需要4至9個月（拔牙→骨移植→癒合→植體植入→骨整合→基台→牙冠）。牙根截除術則讓牙齒在整個過程中持續使用，手術部位於6至8週癒合後，通常只需一次複診調整牙冠即可完成。
• 費用：牙根截除術加上後續的修復治療，費用通常約為植牙支撐牙冠總費用的40至60%。
• 生物性：天然牙齒擁有牙周韌帶——一層具有緩衝功能的微細纖維組織，植牙則不具備這項構造。保留天然牙齒的患者反映咀嚼感覺更為自然，周圍骨骼所受的力學負荷也更符合生理狀態。
• 鄰牙：保留牙齒可維持兩側天然的鄰接點。植牙隨時間推移可能發生鄰接面接觸喪失，進而導致食物嵌塞。
• 可逆性：若牙根截除後的牙齒在十年後失敗，您仍有選擇在那時拔除並植牙的機會。反之則不然——一旦牙齒被拔除，這個決定便無法回頭。

當截除標準無法滿足、患者希望一次完成明確的治療方案，或牙齒的結構已嚴重受損而難以長期修復時，植牙是更合適的選擇。這項討論的目的並非偏向任何一個選項，而是確保兩種選擇都能真正擺在檯面上一起考量。

我們的診療方式

在我的診所，當轉診牙醫師將一顆因單一牙根問題而建議拔除的多根臼齒轉介給我時，診療流程如下：

首先，我會拍攝 CBCT 掃描——這是一種能呈現牙齒及周圍骨骼真實三維影像的檢查。二維X光片無法告訴我問題是否真的僅限於某一條牙根、其他牙根的附著是否健康，或各牙根在解剖上是否可以分離。我不願意僅憑二維影像做出這樣的決定，也不會要求患者在這樣的條件下做決定。

其次，我會使用蔡司手術顯微鏡在高倍放大下檢查牙齒。微裂紋往往會完全改變預後判斷，而肉眼和放大鏡通常無法發現這些裂紋；我每週都會發現這樣的案例。若牙齒存在延伸至保留牙根的垂直牙根裂，治療方向就會從「截根保牙」轉變為「拔除——並為您規劃最合適的植牙時機」。

第三，我會評估咬合狀況——患者的咬合力如何作用於這顆牙齒。咬合面較平且無副功能習慣的患者，與夜間重度磨牙的患者，在治療適應性上有很大差異，牙根截除計畫必須將此因素納入考量。有時正確的做法是在進行截根手術的同時，為患者配置夜間護牙套。

第四，也是相當重要的一點，當病況主要源於牙周問題時，我會轉介牙周病專科醫師——例如深度根分叉缺損、廣泛性骨質流失或局部牙齒鬆動問題。當失敗的牙根具有牙髓源性問題（牙根裂、持續性根尖感染、穿孔）時，牙科顯微手術才是正確的治療工具。牙周源性的失敗需要由牙周病專科醫師處理，將病例交由最適合治療該疾病類型的專科醫師，才能獲得最佳預後。

治療目標並非說服每位患者留住每顆牙齒，而是確保當一顆牙齒必須拔除時，是因為沒有任何合理的治療方案能夠保留它——而不是因為沒有人花那額外的時間仔細評估。

若您被告知臼齒需要拔除

若牙醫建議拔除一顆多根臼齒，而失敗模式聽起來像是「單一牙根的問題」，前往牙髓病專科醫師處尋求第二意見是值得的。若您有近期的X光片，請一併攜帶。若尚未拍攝CBCT，我們會在初診諮詢時為您安排。您離開時將獲得一份誠實的評估，了解哪種治療方案最適合您的牙齒——包括拔除確實是正確答案的情況。

如需深入了解手術本身，請參閱我們的患者衛教指南：牙根截除術與半牙截除術。相關閱讀：根尖切除術實際上的作用、裂牙治療，以及根管再治療、拔除與根尖切除術的比較。

如需討論您的病況，歡迎預約諮詢或致電(669) 234-2354。