2026年4月，加州牙醫學會重新分享了牙科抗生素處方指引，起因是傳染病研究與政策中心（CIDRAP）發表了一系列三篇調查報導，直接點出一個問題：為何不當的抗生素處方在牙科仍然普遍？^1,3

在這些報導中，有一項確實令人振奮的統計數據：克林達黴素（clindamycin）——一種具有高度嚴重併發症風險的抗生素，包括C. difficile感染——的牙科處方量從2020年到2025年下降了35%。¹ 牙科正在有意識地減少抗生素的使用，這對患者來說是個好消息。但如果您此刻正坐在家裡，忍受著牙齒的劇烈疼痛，實際的問題就更切身了：我需要抗生素嗎？ 通常，誠實的答案是不需要——了解其中原因，將幫助您更快獲得正確的治療。

美國牙醫學會指引的實際內容

2019年，美國牙醫學會（American Dental Association）發布了一份關於牙痛及局部牙科感染抗生素使用的實證臨床實務指引。經過系統性文獻回顧，專家小組得出結論：對於大多數牙髓及根尖周病症——包括發炎或壞死的牙神經、根尖局部膿瘍——抗生素所帶來的效益微乎其微，且可能造成顯著危害。²

該指引將抗生素保留用於特定情況：

• 出現全身性症狀——發燒、倦怠，或明顯的顏面腫脹（蜂窩性組織炎），顯示感染已擴散至牙齒以外
• 高度惡化風險——患者的身體狀況（例如免疫系統受損）使感染擴散的可能性更高或危險性更大
• 確定性治療必須延後進行，且情況符合上述標準

歐洲的指引也得出相同結論：歐洲牙髓病學學會（European Society of Endodontology）的立場聲明，將牙髓治療中抗生素的使用限制在基本上相同的少數情況。⁴ 這是國際間難得達成近乎完全共識的案例。

為何藥物無法治癒感染的牙齒

抗生素透過血液循環傳輸至全身。然而，當牙齒內部的牙髓壞死後，牙齒內部的空間便不再有血液供應——這意味著無論是您的免疫系統還是抗生素，都無法觸及在根管系統中繁殖的細菌。藥物或許能抑制已擴散至周圍骨組織的細菌，這也是為何症狀有時會暫時緩解。然而，牙齒內部的感染來源依然未受影響，感染將會復發——往往在最不方便或最危險的時刻。

這正是「先服一個療程的抗生素，再觀察感覺如何」的做法，往往在數週後以更嚴重的緊急狀況收場的原因。我們在患者指南中有詳細說明，請參閱牙齒感染與抗生素，以及不做根管治療會怎樣。

「以防萬一」處方的真實代價

抗生素的過度使用並非無害的捷徑。過度使用與不當使用是抗生素抗藥性的主要推手，世界衛生組織已警告，若不緊急採取行動，抗藥性問題可能成為未來主要死因之一。¹ 就個人層面而言，不必要的抗生素會使您暴露於過敏反應、腸道菌群失調的風險中，尤其是使用克林黴素（clindamycin）時，更可能引發危及生命的困難梭狀芽孢桿菌（C. difficile）腸炎。^1,3 每一張處方都應有其必要性，而對大多數牙齒感染而言，抗生素往往無法達到這個標準。

真正能解決牙齒感染的方法

根本的解決之道在於清除感染來源：徹底清除根管系統中壞死、受感染的組織，並進行消毒與封填——這就是根管治療。若牙齒已無法保留，則需拔除。一旦感染來源被清除，您的身體便能自行清除骨骼中殘餘的感染，大多數情況下無需使用抗生素。

若您有牙齒感染，以下是實用的建議：

• 若您出現發燒或臉部腫脹，這才是需要使用抗生素的情況——請當天立即尋求緊急診療。
• 若感染屬於局部性（如牙痛、牙齦上出現腫包，或X光片上出現陰影），依據實證醫學的建議，應盡快接受根本性治療，而非依賴處方藥。
• 若抗生素被當作唯一的治療方案，您有充分的理由詢問：「根本性的治療方式是什麼？何時可以進行？」負責任的臨床醫師都樂於回答這個問題。

重點整理

克林黴素處方量下降35%，顯示牙醫界正朝著正確的方向前進——在真正需要時才開立抗生素，不需要時則直接治療患牙。若您在 South Bay 地區被告知有牙齒感染，歡迎前來評估，必要時可於當天完成治療，包括週末亦提供服務，地點在Silicon Valley Endodontics。從根源消除感染，正是我們全心專注的核心所在。