患者提问
根管治疗失败后还能重新治疗吗？
快速解答
可以——失败或正在失效的根管治疗几乎总能再次处理，并保住牙齿。主要有两种方案：非手术根管再治疗（重新打开牙齿，去除原有的填充材料，重新清理根管——通常会发现首次遗漏的根管）和根尖切除术（一种从外部封闭根尖的小手术）。拔牙是最后手段，而非自动的下一步。根管再治疗的成功率很高，尤其是在发现遗漏根管的情况下。
医学审核： Dr. Jason Kung, DDS, MS · 牙髓病专科医师 · UCLA DDS · OHSU MS ·
根管治疗为何失败——以及为何通常可以补救
大多数根管治疗失败都有可纠正的原因。最常见的原因是首次治疗时某条根管从未被找到并清理——通常是上颌磨牙的MB2根管，该根管在约90%的患者中存在，若不借助显微镜极易遗漏。其他原因还包括新发龋齿导致细菌重新侵入、牙冠破损或延迟安装，或者复杂的根管解剖结构未被完全处理。
方案一：非手术根管再治疗
这是大多数情况下的首选方案。牙髓病专家从牙冠处重新打开牙齿，仔细去除原有的gutta-percha充填材料（及桩钉），对所有根管——包括之前遗漏的——重新清理和消毒，并重新封闭牙齿。在显微镜下结合CBCT绘制根管解剖图，成功率很高。
方案二：根尖切除术（牙髓显微外科手术）
当从冠部进行再治疗不可行或已告失败时——例如存在无法安全取出的桩钉和牙冠，或根尖处感染持续存在——可通过小手术从外部封闭根尖。牙髓病专家在牙龈处做一个微小切口，切除根尖及感染组织，并放置根端充填材料。这是一项精准的显微镜引导手术，有良好的临床记录。参见根尖切除术及何时需要根尖切除术。
专科医生如何决定选择哪种方案
| 情况 | 通常首选方案 |
|---|---|
| 可能存在遗漏根管；牙齿可正常操作 | 非手术根管再治疗 |
| 存在无法安全取出的桩钉和牙冠 | 根尖切除术 |
| 已完成再治疗但感染仍持续 | 根尖切除术 |
| 牙根纵裂或牙齿无法修复 | 拔牙（真正的例外情况） |
CBCT扫描通常是关键的决策工具——它能显示遗漏的根管、感染范围，以及牙根是否存在折裂。
当牙齿确实无法保留时
这里需要实事求是：如果牙根发生纵裂，或剩余健康牙体不足以修复，再治疗将无济于事，此时拔牙才是正确选择。专科医生应直接告知您这一情况，而非尝试注定失败的治疗。可在根管再治疗、拔牙与根尖切除术的比较页面了解各方案。
如果您的根管治疗仍有疼痛、再次发作，或您的牙医告知治疗失败，请在同意拔牙前先接受专科医生评估。请致电(669) 234-2354——我们每周七天均提供根管再治疗和手术第二诊疗意见服务。参见Bay Area根管治疗失败帮助。
相关问题
根管再治疗值得做吗？
通常值得——保留天然牙齿一般优于拔牙后修复，且再治疗的成功率很高，尤其是在发现并处理了之前遗漏的根管之后。您的牙髓病专家会先通过CBCT确认患牙确实具备保留条件，再做推荐。
根管再治疗的成功率如何？
再治疗的成功率相当高，特别是当最初失败的原因是遗漏根管，而现在可以在显微镜下找到并彻底清洁时。若根本原因是牙根纵裂，成功率则相对较低——这正是为什么专科医生要先借助CBCT查明真正的失败原因。
再治疗比第一次根管治疗更痛吗？
不会——再治疗同样采用充分的局部麻醉，治疗过程中的不适感通常与第一次相当。由于需要先去除原有的充填材料，再治疗耗时会稍长一些，但您的舒适度与初次治疗是一样的。
如果再治疗也没有效果，怎么办？
仍然有解决方案：当再治疗无法彻底消除感染时，可以通过根尖手术（根尖切除术）从外部封闭根尖。拔牙是最后的手段，仅适用于已发生根折或无法修复的患牙。
任何牙医都能进行根管再治疗吗？
根管再治疗比初次根管治疗复杂得多，最好由具备显微镜和CBCT设备的牙髓病专家来完成。去除原有充填材料、寻找遗漏根管以及处理根管桩，都需要专科器械和丰富经验，才能最大限度地提高保留患牙的成功率。
还有疑问？与专科医生聊一聊。
在您预约之前，Dr. Kung 很乐意通过电话解答您的问题——没有压力，咨询本身也不收费。